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    國家醫保局發文 國產器械機會來了
    發布時間:2020-06-15    來源:醫藥網    閱讀次數:820

    醫藥網6月15日訊 國產器械迎來醫院放量。

    大批耗材,制定醫保支付標準

    近日,國家醫保局發布《基本醫療保險醫用耗材管理暫行辦法(征求意見稿)》(下稱《征求意見稿》),要求制定《基本醫保醫用耗材目錄》,將目錄內耗材納入醫保基金支付范圍。

    除特別規定外,地方醫保部門將一律執行國家《基本醫保醫用耗材目錄》,不得擅自調整。

    同時《征求意見稿》顯示,對于獨家產品、非獨家產品、帶量采購產品以及非帶量采購產品,都將制定相應的醫保支付標準。

    對于醫保支付標準,不少人將其理解為醫保支付價格,其實并非如此。

    國內某知名械企招投標業務相關負責人對賽柏藍器械表示,醫保支付標準是參保人員使用醫保耗材目錄時,醫保基金和參保人向耗材提供方支付耗材藥品費用的結算費用標準。

    中央財經大學中國社會保障研究中心曾發布文章分析,醫保支付標準具體包括價格標準、數量標準、質量標準三方面,確定醫保支付價格只是其功能之一。

    對于具體的支付形式,上文列舉了某地區醫用耗材的醫保付費方法:診療項目中使用的醫用耗材分為甲類和乙類,甲類為單項費用小于500元的醫用耗材,可以按基本醫療保險的規定比例支付;乙類為單項費用大于500元,患者先自付30%,剩余的70%納入報銷范圍。

    其中的500元,即為醫保支付價格的一種體現。

    國產器械機會來了

    醫保支付標準會直接影響產品在醫院的使用量。

    國內知名械企招投標業務相關負責人對賽柏藍器械分析,比如一類耗材價格從500元到1000元不等,如果醫保支付標準規定為600元,超出600元的部分由患者自付。

    由于綜合因素(耗占比、耗材零加成、按病種付費等)的影響,今后醫院和醫生可能傾向于使用滿足基本醫療服務需求、醫保支付標準以下的耗材,或者有動力與耗材生產、配送企業議價,而價格越高的耗材的使用量可能越少。

    部分械企為爭奪更多的市場份額。會對產品價格進行調整,所以醫保支付標準不會直接影響耗材產品的價格,但對產品價格會有間接的調節作用。

    因此,若醫保支付的價格標準較低,那么價格偏低的國產耗材,在醫院使用量或許會明顯增加。

    《中國社會保障雜志》曾發布文章梳理,醫保支付價格標準的測算主要有最低價法、最高價法、中位數法、分位數法、類比法等方法,其中最低價法能夠有效控制醫保基金支出。

    而本次《基本醫保醫用耗材目錄》的部分具體醫保支付標準,正是根據耗材最低價進行確定。

    《征求意見稿》顯示,對于非獨家產品,原則上通過集中采購確定和調整支付標準。各省級醫療保障行政部門根據相關帶量采購結果,以類別相同、功能相近醫用耗材的最低中選價確定本地區醫保支付標準。

    對于未納入帶量采購范圍的醫用耗材,由各地區根據目錄中支付標準的計算方法確定支付標準。醫用耗材醫保支付標準的確定規則另行制定。

    弄虛作假的耗材,醫保不予支付

    除了醫保支付標準,《征求意見稿》還強調,對于通過弄虛作假等違規手段進入醫保目錄的產品,經專家評審后,原則上直接調出基本醫保支付范圍。

    據了解,藥品可以利用通用名進行梳理和監管,但耗材品種過于繁雜,監管難度較大,存在部分品種弄虛作假進入醫保目錄的情況。

    上述國內知名械企相關負責人告訴賽柏藍器械,業內的確存在此類問題,因為醫用耗材很復雜,能用于多類手術,或多個解剖部位,部分耗材只有公司內部工作人員才完全清楚臨床適用手術。

    正是由于此行業屬性,部分耗材企業有了可乘之機,通過提供虛假材料等方式使產品進入醫保目錄。

    本次《征求意見稿》顯示,對于符合直接調出條件的醫用耗材,原則上直接調出《基本醫保醫用耗材目錄》。

    《征求意見稿》還要求,無法單獨收費、臨床價值不高、可被完全替代等耗材,以及義齒、義眼、義肢、助聽器等非治療性的康復性器具,不納入目錄。

    對此,其實早在1999年6月30日,國家前勞動和社會保障部等部門曾聯合印發《關于城鎮職工基本醫療保險診療項目管理的意見》。

    同樣要求,非臨床診療必需、效果不確定的診療項目,醫保不予支付;眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具,醫保不予支付。

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